Очень многие россияне сегодня имеют на руках полис добровольного медицинского страхования, но не совсем представляют, что с ним делать. Чтобы ваш полис ДМС не пролеживал отведенный ему год в папке с домашними документами, нужно знать, как и когда им воспользоваться. Он не включает в себя страхование жизни, но является определенно полезным приобретением. Рассмотрим алгоритм действий в системе ДМС на примере одного из самых высоко востребованных страховых случаев – услуги стоматологии.
Стоматология и полис ДМС
- Если у вас острая боль – это не самый подходящий случай для апробации полиса, но можно попробовать. Врач зафиксирует жалобы и окажет первую помощь. Но деньги с вас все равно возьмут, потому что согласовать со страховой компанией план лечения за 15 минут невозможно. Возможно другое - по факту лечения острой боли будет отправлен запрос в страховую с описанием всего процесса и в ответ получено согласование на оплату за счет страховой компании. Тогда оплаченные ранее деньги клиника вернет пациенту.
- Если зуб беспокоит в принципе, и вы решили обратиться к врачу с полисом ДМС, события будут развиваться следующим образом.
Можно сразу запросить письмо – медицинская страховая компания подготовит его на консультацию и профгигиену полости рта. Потом с письмом спокойно обращаться в стоматологическую клинику. На осмотре врач оформит карту, сделает снимок и назначит план лечения. Именно этот документ отправится на очередное согласование в страховую компанию. Все страховщики работают в разном темпе, и иногда даже пациентам приходится подключаться, чтобы решить все вопросы до очередного приема.
В идеале к следующему приему стоматологическая клиника получает письменную гарантию, в которой четко прописано – что из указанного плана лечения подлежит оплате за счет страховых средств, а что – нет. Лечить или не лечить несогласованные зубы за свой счет – решает сам пациент. Также собственные деньги понадобятся, если мнение пациента расходится с правилами страховой компании. Например, вы хотите сохранить зуб, но по регламенту, если он разрушен более чем на половину, полис ДМС не будет покрывать его лечение. Только удаление.
Самые главные акценты в гарантийном письме – не только его предмет: что разрешено лечить по полису ДМС, но и две указанные даты:
- срок действия самого письма;
- срок действия полиса.
Бывает так, что действие полиса заканчивается раньше, чем 30 дней данной гарантии. В этом случае дата в полисе главнее. Стандарт гарантийного письма в этой сфере медицинского страхования – 30 дней.
Аналогичного развития событий владелец ДМС может ожидать и при обращении за любой иной медпомощью в рамках полиса. Кстати, полный перечень возможных услуг всегда прописан на самом бланке документа, как и список клиник, с которыми работает страховая компания.
Интересное видео